» » Килевидное искривление грудной клетки

Килевидное искривление грудной клетки

Деформации грудной клетки: виды, причины, формы и лечение

Грудная клетка является костно-мышечным каркасом верхней части туловища, основное предназначение которого - защита внутренних органов. Деформацией грудной клетки называют врожденные или приобретенные изменения формы грудной клетки. Они влияют на развитие и полноценную деятельность органов грудной клетки (сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

Классификация и виды

Деформации грудной клетки принято делить на такие виды:

  1. Воронкообразная деформация характеризуется тем, что  грудная клетка как бы вдавлена, впалая внутрь. Ее еще называют «грудь сапожника»;
  2. Килевидная -  грудина выступает вперед, как киль лодки. Другое название - «куриная грудка».
  3. Плоская грудная клетка – грудинно-реберный комплекс сплющен в переднезаднем направлении.

    Существуют и такие крайне редкие виды деформаций, как:

  4. Врожденная расщелина грудины – при этой врожденной мальформации грудь пациента расщеплена;
  5. Реберно-мышечный дефект – данная деформация затрагивает не только грудную клетку, а и позвоночник, мышцы и другие органы (синдром Поланда);
  6. Выгнутая грудная клетка – встречается очень редко (синдром Куррарино-Сильвермана).

Классификация патологии

Согласно статистическим исследования врожденной деформацией страдает лишь 2% от всех родившихся. Деформация грудной клетки у детей бывает:

  1. Грудь сапожника (воронкообразная деформация грудной клетки) — возникает из-за неполноценного развития реберных хрящей. У новорожденных она практически незаметна (видна при глубоком вдохе), но болезнь прогрессирует и растущие ребра затягивают кость грудины внутрь, что вызывает сдавливание и смещение сердца и крупных сосудов. Хорошо заметна в 2-3 года. На фоне присутствия в груди воронки в 8-10 см наблюдаются искривления в позвоночнике и нарушения в кровообращении. У мальчиков данная патология встречается в 3 раза больше. Бывает трех степеней: первая — глубина воронки 2 см; вторая — глубина воронки 2-4 см, сердце смещено до 3 см; третья — глубина более 4 см, смещение сердца более 3 см.
  2. Куриная или килевидная деформация — напротив, возникает из-за сильного разрастания 5-7 реберных хрящей — грудина начинает выпячиваться вперед, как птичий киль. В дальнейшем данное отклонение серьезных нарушений в работу внутренних органов не привносит, но больные часто жалуются на быструю утомляемость и одышку. Косметический дефект ярко выражен.
  3. Если сплющенность грудной клетки наблюдается в переднезаднем направлении – это плоская грудная клетка. Вызывает отсталость в физическом развитии и частые простудные заболевания.
  4. Расщелина грудины самая редкая из данных патологий, бывает полной или частичной. По мере жизни ребенка расщелина увеличивается в размерах. Главная опасность заключается в отсутствии защиты сердца и крупных сосудов – они находятся непосредственно под кожей. Присутствует постоянный риск травмирования внутренних органов, пациенты часто отстают в физическом развитии. При этом типе патологии эффективно только хирургическое вмешательство.

Деформации грудной клетки приобретенные в процессы жизни разнообразны и зависят от причин, которые их вызывают. Наиболее часто возникают из-за эмфиземы (вздутием) легких:

  1. Грудная клетка приобретает вид бочонка, ребра принимают горизонтальную ориентацию, межреберные пространства увеличиваются, происходит расширение в переднезаднем направлении. Это эмфизематозная грудная клетка.
  2. Паралитическая – вызывается хроническими заболеваниями плевры и легких, в которые прорастает фиброзная ткань, из-за чего происходит
    воронкообразная грудь

    На фото воронкообразная деформация грудной клетки

    уменьшение объема легких. Размеры грудной клетки уменьшаются, межреберные промежутки увеличиваются. Лопатки сильно выступают и асинхронно двигаются при дыхании.

  3. Ладьевидная – возникает при заболевании спинного мозга (сирингомиелии), в нем образуются полости и происходит нарушения в чувствительности и двигательных функциях. При данной патологии в верхней и средней части грудины образуется ладьевидное углубление.
  4. При туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите вследствие сильных искривлений позвоночника возникает кифосколиотическая грудная клетка. Эта патология плохо поддается лечению и вызывает серьезные нарушения в работе сердца и легких.

Больше о нарушениях функции внутренних органов >>>

Психологические аспекты деформации

Достаточно часто резкое прогрессирование деформаций грудной клетки совпадает с ускоренным ростом организма в возрасте 5-7  и 11-15 лет. В первом случае (5-7 лет) для детей внешний вид является не существенной проблемой, и в основном замечается родителями на ранних стадиях. Во втором (11-15 лет) - в период полового созревания, дети начинаю немного отдаляться от родителей, сами стараются следить за внешним видом, и именно они первые замечают деформацию. При этом они чаще стараются скрыть свой дефект от окружающих, а иногда и от родителей. Они стараются пропускать уроки физкультуры, игры на свежем воздухе, посещение пляжа, так как смущаются своего дефекта. В некоторых случаях при обнаружении дефекта сверстниками они становятся предметом шуток и насмешек, что еще больше угнетает их ранимую (особенно в период полового созревания) психику.

Лечение

Консервативное лечение

Среди наиболее часто рекомендуемых методов консервативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки следует выделить следующие: физкультура (спорт) и назначение внешних корсетов (ортезирование).

С 5 лет начинается быстрый рост организма, при котором костный остов тела за короткий срок значительно увеличивается в размерах. При наличии аномалий развития костей прослеживается непропорциональное строение туловища с обеих сторон.

В период полового созревания (14-17 лет) хрящевой остов позвоночника и ребер превращается в костный. Если к этому времени килеобразное искривление не вылечено, его сложно будет корректировать в будущем.

Килевидная грудная клетка встречается в 26% от всех случаев искривления грудной стенки. Патология чаще прослеживается у девочек. Соотношение развития патологии у представительниц женского пола по отношению к мужскому – 4:1.

Чтобы объяснить, что такое килеообразная деформация, остановимся на анатомическом строении костей. В норме поверхность костей покрыта хрящом. Любые патологические изменения в субхондральном слое могут быть двухсторонними и односторонними. Выпирание грудины при патологии может быть незначительным или большим. В зависимости от его выраженности возникают вторичные симптомы болезни, обусловленные сдавлением сердца и легких.

Диагностика начинается с тщательного осмотра у врача. Далее следует провести ряд обследований для изучения степени килевидной деформации и причин ее возникновения. При этом в медицинской практике различают несколько видов смещения костей грудной клетки:

  • Манубрикостальный тип представляет собой выпуклость в верхней части груди.
  • Костальный тип проявляется в виде деформации в области реберных хрящей.
  • Корпокостальный тип – это патологические изменения нижней части груди вместе с искривлением ребер.

Аппаратные методы служат для уточнения диагноза

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Деформации грудной клетки

В случаях выраженной килевидной деформации применяют оперативное лечение. Оптимальным возрастом для проведения операции врачи называют возраст от 12 до 15 лет. То есть пред пубертатный период. Однако, если деформация сильно выражена, то речь может идти и о более раннем возрасте.

Диагностика

Диагноз килевидной деформации грудной клетки обычно легко устанавливается при осмотре пациента. Но для получения наиболее полной информации требуется проведение дополнительных методов исследования. На основании его результатов определяется прогноз для пациента и выбирается наиболее оптимальная тактика лечения. Чтобы ответить на поставленные выше вопросы, необходимо провести рентгенологическое исследование (обязательно в двух проекциях). Для диагностики недостаточности легких и сердца показаны следующие исследования:

  • Электрокардиография
  • Ультразвуковая допплерометрия сердца
  • Спирография и другие.

Лечение

При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

Как я могу проконсультироваться по поводу КДГК, если я не живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как обследование по фото и рентгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: info@pectusexcavatum.ru), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (925) 507-8783 . Имя для поиска в Скайпе - drpectus

Наверх